Nefropatía membranosa asociada a leucemia linfocítica crónica

Abstract

La leucemia linfocítica crónica (LLC) es una neoplasia de células B maduras caracterizada por una acumulación progresiva de linfocitos B monoclonales
en la médula ósea, los ganglios linfáticos y el bazo.
Aunque hasta el 90% de los casos de LLC presentan
infiltración renal, la afectación renal generalmente
permanece clínicamente no detectada. El síndrome
nefrótico (SN) en la LLC es una complicación rara
que ocurre en menos del 2% de los casos. Hasta la
fecha, sólo hay 13 casos de nefropatía membranosa
(NM) relacionada con LLC informados en la literatura. Presentamos a un hombre de 67 años que fue
diagnosticado con LLC en 2011. No se inició ninguna terapia en ese momento. En 2016 presentó edema en sus extremidades inferiores; los resultados de laboratorio fueron, hemoglobina: 11.8 g/dl, urea: 63 mg/dl, creatinina: 2.02 mg/dl; excreción urinaria de proteínas: 10.25 g/24 h, proteínas séricas: 5.36 g/dl, albúmina sérica: 4 g/dl y glóbulos blancos: 19,600/ mm3. Nos contactamos con el Departamento de Nefrología, se realizó una biopsia renal percutánea y se realizó un diagnóstico de MN. Además, estaba presente una infiltración perivascular de linfocitos.
La tinción inmunofluorescente reveló el depósito de IgG, IgM, C3 y C1q. El diagnóstico fue nefropatía membranosa tipo II secundaria a LLC. Se inició tratamiento con rituximab y ciclofosfamida (CYS) y el paciente ha alcanzado remisión de su LLC; La proteinuria ha mejorado con CYS por vía oral. El seguimiento actual de su caso es de 31 meses. De todos los casos en la literatura, nuestro enfoque de esta condición extremadamente rara es único, ya que evitamos el uso de fludarabina debido a su mielotoxicidad en pacientes mayores.