Revista Hematología

Crisis blástica súbita: tan infrecuente como imprevisible

Marina Santas — 2026-08-27

La crisis blástica súbita (CBS) es una complicación sumamente infrecuente de la leucemia mieloide crónica (LMC), que puede irrumpir en el curso de la enfermedad, tanto en pacientes que reciben tratamiento con inhibidores de tirosin kinasa (ITK) como en aquéllos que discontinuaron el mismo en el contexto de la remisión libre de tratamiento (RLT). Debido a su escasa frecuencia, al momento carecemos de información en profundidad acerca de su patogenia, su evolución y su pronóstico. Presentamos el caso de una paciente de 35 años que desarrolló una crisis blástica súbita mieloide a los 16 meses del diagnóstico de LMC y del inicio de tratamiento con imatinib.

Sobre el artículo: Mayor prevalencia de leucemia eritroide aguda en residentes de gran altitud (4000 m)

FN Figueroa Camacho FN — 2026-08-27

Señor Editor: Hemos leído con interés el artículo titulado “Mayor prevalencia de leucemia eritroide aguda en residentes de gran altitud (4000 m)”, el cual analiza la proporción de leucemia eritroide aguda (LEA) en relación con la altitud en población boliviana. Entre sus fortalezas destaca el uso de criterios diagnósticos de la OMS 2022 y la estandarización mediante el protocolo EuroFlow, lo cual aporta validez diagnóstica y uniformidad en la clasificación de los casos de leucemia mieloide aguda(1). Una limitación relevante del estudio es que no se menciona un cálculo previo del tamaño de muestra, lo que sugiere que los autores trabajaron con los casos disponibles (n=211), es decir, un muestreo por conveniencia. Esto es importante porque no permite saber si la cantidad de participantes fue suficiente para detectar diferencias reales entre los grupos de altitud. Aunque se identificaron 15 casos de leucemia eritroide aguda, estos se distribuyen de forma muy desigual (10, 3 y 2 casos), lo que podría afectar la estabilidad del análisis estadístico, especialmente al utilizar pruebas como chi cuadrado, que requieren ciertas condiciones para ser válidas(1). Otra limitación importante del estudio es su diseño retrospectivo de corte transversal, debido a que los datos fueron obtenidos de registros recopilados previamente entre 2019 y 2024. En este tipo de estudios, las variables ya ocurrieron y fueron medidas antes de la intervención del investigador, por lo que no es posible corroborar con precisión la secuencia temporal entre la exposición y el desenlace. Debido a ello, este diseño solo permite identificar asociaciones estadísticas y no demostrar una relación causal directa entre la exposición crónica a hipoxia y el desarrollo de leucemia eritroide aguda. Asimismo, al tratarse de información procedente de un único centro de referencia, existe riesgo de sesgo de selección, ya que los casos incluidos podrían no representar adecuadamente a toda la población expuesta a diferentes niveles de altitud(2). Por otro lado, el estudio no incluye variables clínicas ni ambientales relevantes, como antecedentes de síndromes mielodisplásicos, exposición a agentes leucemógenos (por ejemplo, benceno o quimioterapia previa) o alteraciones citogenéticas específicas. La ausencia de estas variables limita la interpretación de los resultados, debido a que constituyen factores determinantes conocidos en el desarrollo de leucemias. Además, la falta de medición de estos factores puede generar un sesgo por variables confusoras no medidas, ya que no es posible determinar si la asociación observada entre altitud y leucemia eritroide aguda se debe realmente a la exposición estudiada o a factores externos no evaluados que podrían influir en el desenlace(3). Asimismo resulta metodológicamente impreciso definir la población de estudio únicamente por la altitud de presentación del caso. El artículo no establece un criterio de tiempo de residencia mínimo en dichas altitudes; sin esta variable, es imposible distinguir si la supuesta asociación con la hipoxia responde a una exposición crónica o si se trata de casos incidentes en personas con residencia reciente en la zona(4). Finalmente, se observa una omisión en la estandarización de los niveles de hemoglobina en función de la altitud de residencia de los pacientes. El estudio reporta una hemoglobina media de (7,3 g/dl)sin encontrar diferencias significativas entre los grupos; sin embargo, no considera que los valores fisiológicos normales aumentan conforme se asciende sobre el nivel del mar para compensar la hipoxia(5). No ajustar la severidad de la anemia según los valores de referencia locales para 4000 msnm frente a 400 msnm limita la caracterización clínica de los pacientes, ya que un mismo valor de hemoglobina puede representar un grado de anemia mucho más severo y un estado de descompensación mayor en un residente de gran altitud. Recomendaciones: • Sería recomendable que futuros estudios incluyan un cálculo de tamaño de muestra antes de la recolección de datos, tomando en cuenta la baja frecuencia de la LEA. Esto permitiría asegurar una adecuada potencia estadística y obtener resultados más confiables. Además, ampliar la muestra mediante estudios multicéntricos o periodos más largos ayudaría a reducir la variabilidad entre grupos y mejorar la interpretación de los hallazgos, ya que trabajar con muestras no calculadas puede llevar a conclusiones poco precisas o difíciles de reproducir(1). • Frente a esto, sería más adecuado realizar estudios prospectivos de cohorte que permitan hacer seguimiento a poblaciones expuestas a diferentes niveles de altitud en el tiempo. De esta manera, se podría observar la aparición de la enfermedad y establecer con mayor claridad si existe una relación temporal entre la exposición y la LEA. Esto es importante porque los estudios prospectivos permiten controlar mejor los sesgos y ofrecen resultados más confiables(2). • Se sugiere que futuros estudios adopten las directrices de la STROBE para la recolección sistemática de antecedentes clínicos y ambientales, lo que permitirá una caracterización más completa de los pacientes y facilitará la realización de análisis multivariados orientados al control de posibles variables confusoras(6). • Asimismo, se recomienda incorporar un criterio de residencia mínima (años de exposición) para validar que la hipótesis biológica del eje HIF-EPO-JAK2 se fundamenta en una exposición crónica comprobable(4). • Se recomienda que futuras investigaciones utilicen fórmulas de corrección o valores de referencia específicos para la altitud al evaluar parámetros hematológicos. Esto es indispensable para determinar con precisión el impacto clínico de la LEA en la homeostasis del paciente, considerando que los mecanismos de compensación eritroide y la definición de anemia varían significativamente según el nivel del mar(5). En conclusión, el estudio aporta evidencia preliminar relevante sobre la posible asociación entre altitud y leucemia eritroide aguda; sin embargo, las limitaciones metodológicas identificadas, particularmente el reducido número de casos, la ausencia de variables confusoras relevantes y las limitaciones inherentes al diseño retrospectivo, podrían afectar de manera importante la interpretación y validez de los resultados. Debido a que no es posible establecer con precisión la secuencia temporal entre exposición y desenlace, los hallazgos deben interpretarse como asociaciones observacionales y no como evidencia de causalidad. Por ello, se requieren estudios prospectivos, multicéntricos y con un mayor control de variables clínicas y ambientales para fortalecer la evidencia y mejorar su aplicabilidad clínica.

¿Cuál es el rol actual de la radioterapia en el tratamiento del linfoma difuso de células grandes B?

Marta Zerga — 2026-08-27

El rol de la radioterapia en el tratamiento de las patologías linfoproliferativas se ha ido modificando a lo largo del tiempo, especialmente con el advenimiento de esquemas efectivos de inmunoquimioterapia y, más recientemente, con la evaluación de la respuesta mediante imágenes metabólicas, como la tomografía de emisión de positrones. En el caso del linfoma difuso B de células grandes, se revisa la evidencia sobre la utilidad de la radioterapia en los estadios localizados, en los estadios avanzados con masas voluminosas, en algunos linfomas primarios extranodales, como el linfoma primario testicular y el linfoma primario de mediastino, así como la utilidad de la radioterapia en los pacientes recaídos/ refractarios ya sea como puente a la terapia CarT, o como consolidación post trasplante autólogo. Por último, el rol de la radioterapia con criterio paliativo.

Minería y enfermedades hematológicas: una revisión narrativa de la literatura

Selena X. Jaramillo-Aguilar — 2026-08-27

Introducción. La actividad minera representa una fuente importante de exposición ocupacional y ambiental a contaminantes con potencial hematotóxico, incluyendo metales pesados, compuestos orgánicos volátiles y polvos minerales. Sin embargo, las alteraciones hematológicas asociadas a la minería han recibido menor atención en comparación con otros efectos sistémicos. El objetivo de esta revisión fue sintetizar la evidencia disponible sobre la asociación entre exposición a la actividad minera y enfermedades hematológicas, considerando contaminantes implicados, mecanismos fisiopatológicos y principales alteraciones hematológicas descritas. Material y métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda en Pub- Med/MEDLINE, Scopus y Web of Science hasta el 30 de abril de 2026. Se incluyeron estudios observacionales, experimentales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en inglés y español relacionados con minería, exposición a contaminantes y hematotoxicidad. Resultados. La evidencia muestra que la exposición minera se asocia con alteraciones en múltiples líneas celulares sanguíneas. En la serie eritrocitaria, se describen disminuciones de hemoglobina, hematocrito y eritrocitos, compatibles con anemia. También se reportan alteraciones leucocitarias, incluyendo linfopenia relativa, neutrofilia y cambios en la relación neutrófilos/linfocitos, así como modificaciones en parámetros plaquetarios y hemorreológicos. Los principales mecanismos implicados incluyen estrés oxidativo, inflamación sistémica crónica, inmunotoxicidad, interferencia con la síntesis del hemo y daño genético sobre células hematopoyéticas. La exposición prolongada a contaminantes como plomo, mercurio, arsénico y benceno se relaciona además con mayor riesgo de citopenias persistentes y neoplasias hematológicas. Discusión. La minería constituye un problema de salud pública por su potencial impacto sobre el sistema hematopoyético. Se requieren estrategias integradas de vigilancia ocupacional y ambiental, así como estudios longitudinales que permitan comprender mejor los efectos acumulativos y las exposiciones combinadas.

Deprescribir es la clave, prescribir cualquiera sabe

Jorge David Korin — 2026-08-27

La bibliografía médica abunda en artículos dirigidos a aportar evidencia a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Entre ellos, consensos en formas de Guias de diversas entidades científicas colaboran a la hora de tomar decisiones médicas. Las guías son de especial utilidad en el caso de que las características clínicas del paciente que motiva esa búsqueda de una recomendación terapéutica fuese similar a las de los estudios clínicos y meta-analisis incluidos en las revisiones. De allí surgirá una prescripción basada en distintos grados de evidencia. Para patologías prevalentes en el campo de la Hemostasia y Trombosis como Fibrilación Auricular (FA) y Tromboembolismo venoso (TEV) existen varias Guías, a veces con ligeras diferencias entre ellas, de índole local e internacional. La similitud de conductas terapéuticas generalmente basada en scores de riesgo de trombosis y de hemorragia y cálculo de beneficio clínico neto (BCN), se pierde cuando esta estimación se hace ardua, llevando más probablemente a la suspensión de la anticoagulación, lo que denominaremos en esta revisión, deprescripción. Esta puede ser transitoria o definitiva por características del paciente que no tienen retorno. Reducir la carga de medicamentos permite mejorar la calidad de vida, disminuir efectos secundarios y costos. Existen escasas Guias de deprescripción en el campo de la anticoagulación y por lo tanto, incertidumbre en la evolución esperable para estos pacientes.

Hemoglobina reticulocitaria: evaluación funcional del hierro a partir del estudio hematológico automatizado.

María Eugenia Pagliaro — 2026-08-27

La automatización del laboratorio hematológico ha evolucionado considerablemente durante las últimas décadas, permitiendo incorporar parámetros celulares avanzados que aportan información diagnóstica adicional más allá del hemograma convencional. Dentro de estos biomarcadores, la hemoglobina reticulocitaria, reportada como CHr (Content Hemoglobin Reticulocyte), RET-He (Reticulocyte Hemoglobin Equivalent), MCHr (Mean Cellular Hemoglobin of Reticulocytes) o RHE (Reticulocyte Hemoglobin Expression) según la plataforma analítica empleada, se ha consolidado como un indicador útil para evaluar la disponibilidad funcional de hierro durante la eritropoyesis reciente. A diferencia de los marcadores bioquímicos tradicionales, este parámetro refleja la cantidad efectiva de hierro incorporada a la síntesis de hemoglobina en médula ósea durante los días previos al análisis. Su utilidad clínica incluye la detección precoz de ferropenia, la identificación de deficiencia funcional de hierro y el monitoreo temprano de respuesta terapéutica. En esta ficha técnica se revisan sus fundamentos biológicos y analíticos, las principales variables preanalíticas, diferencias metodológicas entre plataformas disponibles, valores de referencia y aplicaciones prácticas.